Noong Lunes, pinakawalan ng House Republicans ang kanilang pinakahihintay na plano sa pangangalagang pangkalusugan na idinisenyo upang palitan ang Affordable Care Act. Ang Batas sa Pag-aalaga sa Kalusugan ng Amerikano ay nagpanatili ng ilang tanyag na rebisyon sa ACA - tulad ng pag-alok ng mga proteksyon sa mga taong may pre-umiiral na mga kondisyon, at pinapayagan ang mga bata na manatili sa mga plano sa pangangalaga sa kalusugan ng kanilang mga magulang hanggang sa sila ay 26 - ngunit sinabi ng mga kritiko na ang AHCA ay sa huli ay higpitan ang mga Amerikano pag-access sa abot-kayang pangangalagang pangkalusugan, at magreresulta sa marami sa kanila na nagtatapos sa walang pagkakasiguro. Bilang tugon, sinabi ng isang kongresista na ang mga mahihirap "ay hindi nais ang pangangalaga sa kalusugan, " at iminungkahi na ang mga nasa Medicaid ay hindi tumatanggap ng responsibilidad para sa kanilang kalusugan. Siya ay mula noong sinubukan na linawin ang kanyang pahayag, ngunit si Kansas Rep Dr. Dr. Roger Marshall ay tila pa rin hindi niya naiintindihan ang katotohanan ng napakaraming mga Amerikano na naninirahan sa kahirapan ang tunay na nakaharap.
Sa isang panayam kamakailan sa STAT, ang Marshall - isang bagong dating Republikanong Kongresista na kamakailan lamang noong Disyembre ay naghahatid ng mga sanggol bilang isang obstetrician sa kanyang kasanayang nakabase sa Kansas - ay nagsalita tungkol sa kanyang mga pananaw sa Obamacare at diskarte ng GOP sa paggawa ng kapalit. Ang isang miyembro ng GOP Doctor's Congress, isang 16-taong grupo ng mga mambabatas na may mga background sa medikal na nagtulak para sa reporma ng ACA, sinabi ni Marshall na ang kanyang unang kamay na karanasan bilang isang doktor ay nagpakita sa kanya na ang Obamacare ay talagang hindi gumana nang maayos para sa mga ospital at mga pasyente.
Isang tiyak na aspeto na hindi sinusuportahan ni Marshall? Ang pagpapalawak ng Medicaid ng ACA. Nagbigay ang ACA ng pinalawak na pondo para sa Medicaid sa mga nakilahok na estado, na pinapayagan ang programa na isama ang tinatayang karagdagang 11 milyong Amerikano na kumita ng hanggang sa $ 16, 400 sa isang taon, ayon sa CNN. Plano ng ACHA na wakasan ang pinalawak na pondo para sa mga bagong enrollees na nagsisimula sa 2020 bagaman, at pagkatapos ay sisimulan ang pag-institute ng mga limitasyon ng per-capita sa pagpopondo ng estado, nangangahulugang ang halaga ng magagamit na pondo ng Medicaid ay malamang na bababa. Nagtalo ang mga kritiko na sa paggawa nito, ang ACHA ay sa huli ay aalisin ang saklaw ng pangangalaga sa kalusugan mula sa mga Amerikano na may mababang kita, ngunit sinabi ni Marshall na nakita niya ang isyu sa iba. Sinabi niya sa STAT,
Tulad ng sinabi ni Jesus, 'Ang mahihirap ay laging makakasama natin.' Mayroong isang pangkat ng mga tao na ayaw lang ng pangangalaga sa kalusugan at hindi aalagaan ang kanilang sarili.
Ipinagpatuloy niya,
Tulad, tulad ng, mga walang-bahay na tao. … Sa palagay ko sa moral, espiritwal, sosyal, ayaw lang ng pangangalaga sa kalusugan. Ang populasyon ng Medicaid, na isang libreng credit card, bilang isang grupo, ay marahil ang hindi bababa sa pag-iwas sa gamot at pag-aalaga sa kanilang sarili at pagkain ng malusog at ehersisyo. At hindi ako naghuhusga, sosyal na lang ang sinasabi ko na nandiyan sila. Kaya mayroong isang pangkat ng mga tao na kahit na may walang limitasyong pag-access sa pangangalaga sa kalusugan ay gagamitin lamang ang emergency room kapag ang kanilang braso ay tinadtad o kapag ang kanilang pneumonia ay napakasama ay dinala nila ang ER.
Naturally, ang mga komento ni Marshall ay pinuna ng mga naramdaman na siya ay naging insensitive at hindi makatarungan paghusga. Ayon sa The Washington Post, tinangka ni Marshall na ipaliwanag ang kanyang pananaw sa isang follow-up na pahayag, at nagtalo na sinusubukan niyang i-highlight ang paraan na naramdaman niya na ang ACA ay hindi kapani-paniwala nakinabang ang mga nasa Medicaid, habang binabalewala ang mga pangangailangan ng gitnang klase:
Ako ay … nagsasabing ang Obamacare ay tumaas ng mga premium sa mga nagtatrabaho, mga pamilyang nasa klase na halos 200 porsyento sa ilang mga lugar, at sa mga deductibles na higit sa $ 10, 000, marami ang hindi aktwal na nakakuha ng pangangalaga sa kalusugan. Ang saklaw ay nangangahulugang wala kung hindi mo kayang bayaran.
Kapag sinabi ko, 'ang mahihirap ay palaging makakasama sa amin, ' ito ay sa konteksto ng pagsuporta sa obligasyong kailangan nating palaging alagaan ang mga tao, ngunit hindi natin lubos na makagawa ng isang mas malaki, abot-kayang patakaran sa pangangalaga sa kalusugan sa paligid ng medyo maliit segment ng populasyon na makakakuha ng pangangalaga kahit anuman.
Ang problema, bagaman, kahit na talagang balak ni Marshall na talakayin na ang mga middle-class na Amerikano ay napapansin ng pagpapalawak ng Medicaid ng ACA, ang kanyang pananaw ay lilitaw pa rin na huwag pansinin ang tunay na katotohanan na ang Medicaid ay isang mahalagang linya para sa milyun-milyong mga Amerikano, lalo na ang mga bata at taong may kulay. At dahil ang mga estado ay talagang may opsyon na mag-opt-out na lumahok sa pagpapalawak ng Medicaid salamat sa isang desisyon ng Hunyo 2012 na Korte Suprema, ayon sa Kaiser Family Foundation, ang data ay nakapagpakita na sa mga estado kung saan ang pinalawak na saklaw ay hindi umiiral - kabilang ang sa estado ng bahay ng Marshall sa Kansas - maraming mga Amerikano na nangangailangan ng saklaw ng pangangalaga sa kalusugan ay naiwan.
Bago ang desisyon ng SCOTUS, ang pagpapalawak ng Medicaid ay idinisenyo upang maging isang pambansang programa na nangangahulugang tulay ang agwat sa pagitan ng umiiral na programa ng Medicaid, at ang subsidisadong plano ng seguro sa pamilihan ng Obamacare sa merkado. Sa madaling salita, ang mga Amerikanong may mababang kita ay maaaring sakupin ng Medicaid, samantalang ang mga Amerikanong gumagawa ng higit sa isang tiyak na halaga ay maaaring makatanggap ng mga subsidyo na nakabatay sa kita na magpapahintulot sa kanila na bumili ng mga plano ng seguro sa pamamagitan ng pamilihan. 19 na estado na noong Septyembre 2016 ay hindi pa rin napili sa pagpapalawak ng Medicaid bagaman, ayon sa Kaiser Family Foundation, na lumilikha ng isang saklaw ng saklaw para sa mga taong kumita ng sapat na pera na hindi nila kakulangan para sa Medicaid, ngunit hindi sapat na pera upang maging karapat-dapat para sa Ang subsidies ng tax tax sa premium ng ACA. Ngunit hindi gaanong aabutin ang nahuli sa agwat: sa mga estado nang walang pagpapalawak ng Medicaid, ang 2016 limitasyong kita ng median para sa mga magulang ay isang taunang kita ng $ 8, 870 sa isang taon para sa isang pamilya na tatlo. At sa halos lahat ng mga estado na iyon, ang mga walang sapat na gulang na bata ay hindi rin maiwasang.
Ang data mula sa Kaiser Family Foundation ay nagpapakita na tinatayang 2.5 milyong Amerikano ang nahulog sa Medicaid gap na ito dahil sa mga estado na pumipigil sa pinalawak na pondo. Ang 54 porsyento ng mga nasa agwat ng saklaw ay hindi puti, at higit sa kalahati ay alinman sa mga nasa hustong gulang o malapit sa mga matatanda, nangangahulugang mas malamang na magkaroon sila ng pagtaas ng mga pangangailangan sa kalusugan. Kahit na iniisip ni Marshall na ang pagpapalawak ng Medicaid ay nangangahulugan lamang na mas maraming mga Amerikano ang magkakaroon ng pagkakataon na alisan ng tubig ang system nang gastos ng mga kumita nang higit pa at nagbabayad, ang mga pag-aaral ay nagpakita na ang mga walang pinag-aagawang Amerikano - tulad ng mga nasa Medicaid na agwat ng saklaw - nagtatapos nangangailangan ng higit na pangangalaga sa kalusugan hindi dahil hindi sila nagmamalasakit sa pag-iwas, ngunit dahil hindi nila ma-realistiko itong ma-access hanggang sa maging karapat-dapat sila sa Medicaid sa 65. Ngunit sa puntong iyon, syempre, ang kanilang mga isyu sa medikal ay madalas na umunlad higit sa kung ano ang maialok sa pangangalaga sa pag-aalaga., at habang ang pangangalaga sa pag-iingat ay isang mas mahusay na pamumuhunan at mas mura sa pangkalahatan, para sa mga walang saklaw, kadalasang itinuturing na hindi mababawas na gastos.
Siyempre, hindi sinabi ni Marshall na hindi siya naniniwala sa pagbibigay ng pangangalaga sa kalusugan sa mga Amerikanong may mababang kita, ngunit tila sinasabi niya na ang isa sa mga dahilan na ang pinalawak na programa ng Medicaid ay isang pag-aaksaya ng mga mapagkukunan ay dahil ang mga Amerikano sa hindi ginagamit ito ng programa para sa pangangalaga sa pag-iingat. Iyon ay maaaring maging isang makatwirang argumento laban sa pagpapalawak kung ito ay totoo, ngunit ayon sa Science Daily, isang pag-aaral sa Jan. 2017 mula sa mga mananaliksik sa Indiana University at Cornell University na natagpuan na, sa katunayan, ang mga may mababang edad na walang anak (aka, ang mga dating hindi karapat-dapat) para sa Medicaid bago ang ACA) ay mas malamang na magkaroon ng isang pangunahing manggagamot sa pangangalaga kaysa sa mga estado na walang pagpapalawak ng Medicaid, napabuti ang kalusugan na naiulat sa sarili, at mas malamang na gumawa ng mga hakbang sa pag-aalaga sa pag-aalaga.
Sa pangkalahatan, ayon sa Indiana University researcher na si Kosali Simon, natagpuan ng pag-aaral na ang pagpapalawak ng ACA Medicaid ay talagang nangangahulugang "mas maraming mga tao ang nakakakita ng mga doktor at gumawa ng mga hakbang upang mapangalagaan ang kanilang kalusugan." Hindi ito makahimalang nagbago ang kalusugan ng mga Amerikano na may mababang kita - nabanggit din ni Simon na ang pag-aaral ay natagpuan "walang nakikitang pagbawas sa labis na katabaan, paninigarilyo o mabibigat na pag-inom" bilang isang resulta ng pagpapalawak ng Medicaid - ngunit ang data ay hindi suportahan ang insulasyon ng Marshall na ang patuloy na pagsuporta sa pagpapalawak ng Medicaid ay hindi isang magandang ideya. Sa katunayan, nabanggit ng mga mananaliksik na mahalaga na isaalang-alang na ang mga mapanganib na pag-uugali sa kalusugan (tulad ng mabibigat na pag-inom, paninigarilyo at labis na katabaan) ay hindi nagkakasala, na tinatanggihan ang maling akala na ang mga nasa Medicaid ay maaaring mas malamang na pabayaan ang kanilang kalusugan mula nang sila ay dumating Magbabayad para dito - isang bagay na tila nagmumungkahi si Marshall sa kanyang orihinal na mga puna sa STAT.
Sa kanyang pagtatanggol, inangkin ni Marshall na ang kanyang mga puna ay hindi lumabas sa paraang balak niya ito, at bilang isang bagong politiko na nagastos sa kanyang karera bilang isang manggagamot, marahil ay makatarungan na bigyan siya ng pakinabang ng pag-aalinlangan. Ngunit bilang isang tao na gumaganap din ng isang pangunahing papel sa pag-unlad ng kung ano ang magiging susunod na pangunahing programa sa pangangalaga sa kalusugan ng bansa, labis na tungkol sa kanyang pananaw tungkol sa pagganyak at pagkilos ng mga mababang-kita na Amerikano na may kaugnayan sa pangangalaga sa kalusugan ay tila hindi nakahanay sa pananaliksik.
Ang pagtingin sa milyun-milyong mga Amerikano na kasalukuyang nasa Medicaid bilang mga taong hindi o hindi tatanggap ng responsibilidad para sa kanilang sariling kalusugan kapag sila rin ay ang parehong mga tao na may kasaysayan ang may pinakamaraming hadlang sa tunay na pag-access sa pangangalagang pangkalusugan ay hindi makatarungang at patungkol. Bagaman mahalaga ito upang matiyak na ang plano na pumapalit sa ACA ay isinasaalang-alang ang mga alalahanin ng mga gitnang-Amerikano na nag-aalala tungkol sa kanilang pagtaas ng mga premium, hindi ito dapat dumating sa gastos ng masipag na mga Amerikanong may mababang kita na nangangailangan at nararapat sa kalidad serbisyong pangkalusugan tulad ng lahat.
